При получении увечья или иного повреждения здоровья в результате несчастного случая на производстве работник имеет право на определенные выплаты, о которых мы расскажем с данной статье.
Общая информация о выплатах
Несчастным случаем на производстве является событие, в результате которого работник получает увечье или иное повреждение здоровья, что влечет перевод его на другую работу либо временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
Данное событие, как правило, имеет место:
- при исполнении работником трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя и осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем или совершаемых в его интересах как на территории работодателя, так и за ее пределами;
- во время следования работника к месту работы (или к месту служебной командировки) или возвращения его с места работы на транспорте, предоставленном работодателем (или на личном транспорте в случае его использования в производственных (служебных) целях).
При наступлении несчастного случая на производстве работнику выплачиваются:
- пособие по временной нетрудоспособности (оплата больничного);
- единовременная и/или ежемесячные страховые выплаты;
- компенсация дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника, при наличии прямых последствий несчастного случая.
Порядок получения страховых выплат при несчастном случае
За оплатой больничного листа, то есть за получением пособия по временной нетрудоспособности вам нужно обратиться непосредственно к вашему работодателю. Как правило, здесь проблем не возникает, поэтому далее мы эту выплату не рассматриваем.
Поговорим о единовременной и ежемесячных страховых выплатах.
На такие выплаты вы имеете право, если по заключению медико-социальной экспертизы (МСЭ) вы утратили профессиональную трудоспособность.
Заявление на получение единовременной и/или ежемесячной страховой выплаты представьте одним из следующих способов:
- непосредственно в любое территориальное отделение Социального фонда России (ТО СФР);
- по почте;
- в МФЦ (если между МФЦ и ТО СФР заключено соглашение о взаимодействии);
- в электронной форме через Единый портал госуслуг.
При подаче заявления лично предъявите документ, удостоверяющий вашу личность (личность вашего представителя). Представитель должен предъявить также доверенность, подтверждающую его полномочия.
К заявлению приложите следующие документы:
- акт о несчастном случае на производстве — в случае его оформления;
- судебное решение об установлении юридического факта несчастного случая на производстве — при отсутствии акта о несчастном случае на производстве;
- заключение учреждения МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности (по вашей инициативе);
- копию трудовой книжки и (или) сведений о трудовой деятельности либо иного документа, подтверждающего ваши трудовые отношения с работодателем;
- справку о вашем среднем месячном заработке за период, выбранный для расчета ежемесячных страховых выплат. В случае невозможности получения вами данной справки ТО СФР по вашему заявлению исчисляет ежемесячную страховую выплату исходя из имеющихся у него сведений о выплатах и вознаграждениях у работодателя за предшествующий календарный год.
Обращаем внимание, что перечисленные документы должны быть представлены в подлинниках либо копиях, заверенных в установленном порядке.
Свое решение ТО СФР принимает не позднее 10 календарных дней со дня поступления необходимых документов. Приказ о назначении (уведомление об отказе в назначении) страховых выплат ТО СФР направит вам в течение трех рабочих дней со дня назначения (отказа в назначении). Если вы представили документы в электронной форме через Единый портал госуслуг, то приказ или уведомление направляется в ваш личный кабинет на Портале не позднее одного рабочего дня после вынесения соответствующего решения.
Перечисление страховых выплат производится на ваш банковский счет, указанный в заявлении либо в личном кабинете на Едином портале госуслуг, или через организацию федеральной почтовой связи, иную организацию по вашему выбору в следующие сроки:
- единовременные страховые выплаты — не позднее календарного месяца со дня их назначения;
- ежемесячные страховые выплаты — не позднее истечения календарного месяца, за который они начислены. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются за весь период утраты вами профессиональной трудоспособности со дня установления МСЭ факта ее утраты, исключая период, за который производилась выплата по больничному (выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности).
В случае вашего несогласия с размером страховых выплат либо при отказе в их назначении (оплате) вы можете обжаловать такое решение территориального органа путем подачи жалобы в вышестоящий орган СФР, а затем в суд.
Жалобу вы можете подать в письменном виде лично или по почте, а также в электронном виде с помощью личного кабинета на сайте СФР, через Единый портал госуслуг либо с помощью портала системы досудебного обжалования.
Жалоба должна быть рассмотрена вышестоящим органом СФР в течение десяти рабочих дней со дня ее получения.
При вашем несогласии с решением СФР по жалобе, вы можете обратиться в суд.
Получение компенсации дополнительных расходов
Если по заключению МСЭ вам потребовалась медицинская, социальная и профессиональная реабилитация, то вы можете обратиться в ТО СФР за оплатой таких расходов.
Имейте в виду при этом, что вы не сможете получить бесплатно или на льготных условиях одни и те же виды помощи по разным основаниям, например, как пострадавший от несчастного случая и как инвалид.
Для получения компенсации дополнительных расходов подайте в ТО СФР соответствующее заявление на бумажном носителе или в электронной форме через Единый портал госуслуг (при наличии технической возможности).
К заявлению приложите документы, подтверждающие расходы на осуществление социальной, медицинской и профессиональной реабилитации.
ТО СФР принимает решение об оплате дополнительных расходов в соответствии с программой реабилитации, составленной учреждением МСЭ. Представлять саму программу реабилитации не обязательно.
Обращаем внимание, что вы можете самостоятельно приобретать отдельные виды товаров, работ, услуг, связанных с реабилитацией, в частности технических средств реабилитации, за счет средств бюджета с использованием электронного сертификата. Электронный сертификат является одним из способов получения мер поддержки и используется по вашему выбору.
О формировании электронного сертификата и содержащихся в нем сведений вас проинформируют путем выдачи вам выписки из реестра электронных сертификатов, в том числе с использованием Единого портала госуслуг.
Оплата вам отдельных видов товаров, работ, услуг, приобретаемых вами с использованием электронного сертификата, осуществляется на основании сведений, содержащихся в нем. При этом размер не может превышать предельной стоимости единицы отдельного вида таких товаров, работ, услуги (предельного размера оплаты отдельных видов товаров, работ, услуг). В случае превышения предельной стоимости вы можете осуществить доплату до фактической стоимости за счет собственных средств.
Срок принятия решения об оплате дополнительных расходов составляет 10 календарных дней со дня поступления в ТО СФР необходимых документов. После этого Социальный фонд России сообщит вам о своем решении.
Выплата денежных сумм, компенсирующих дополнительные расходы, производится перечислением их на ваш банковский счет либо почтовым переводом по месту вашего жительства.
При отказе в компенсации или вашем несогласии с условиями дополнительных выплат при несчастном случае на производстве вы можете подать жалобу в СФР, а затем обратиться в суд.