В ________________________ районный суд

                                					Истец: ________________________________ 
(ФИО родителя)
                                					адрес: _________________________________,
                                					телефон: _______________________________,

                                					Представитель истца: ____________________
                                                    								(ФИО)
                               					 адрес: _________________________________,
                                					телефон: _______________________________,

                                					Ответчик: _____________________________ ,
                                       							(ФИО родителя)
                                					адрес: _________________________________,
                                					телефон: _______________________________,

                                					Лицо, участвующее в деле в качестве
                                					государственного органа, компетентного дать
                                					заключение по существу спора 1:
                               					 _______________________________________
                                              						(ФИО прокурора)
                                					адрес: _________________________________,
                                					телефон: _______________________________,

                                					Лицо, участвующее в деле в качестве
                                					государственного органа, компетентного дать
                                					заключение по существу спора 2:
                                					_______________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
                                					адрес: _________________________________,
                                					телефон: _______________________________

                           		ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
             		         о лишении родительских прав

Ответчик, являющийся родителем ________________________________________________
             					 	(ФИО детей (ребенка), даты рождения)
осуществляет  свои  родительские права  в ущерб  правам и интересам детей (ребенка) и не в состоянии обеспечить их надлежащее воспитание и развитие.

Нарушение  прав  и  интересов детей (ребенка) выражается  в следующем:
- в злоупотреблении родительскими правами;
- в жестоком обращении с детьми (ребенком);
- в хроническом алкоголизме или наркомании;
- в совершении умышленного преступления против жизни или здоровья своих детей (ребенка), другого родителя детей, супруга, иного члена семьи.

Перечисленные выше нарушения подтверждаются _________________________________.
									(обстоятельства, факты)

На основании вышеизложенного и в соответствии со ст. 69, п. п. 1, 3 ст. 70, ст. 81 Семейного кодекса РФ, ст. ст. 22, 131, 132 Гражданского процессуального кодекса РФ

ПРОШУ:

1. Лишить ответчика родительских прав в отношении _______________________________ .
                      								(ФИО детей (ребенка))
2. Передать детей (ребенка) на воспитание _________________________________________
   						             (ФИО, паспортные данные либо наименование
детского учреждения, куда передаются дети (ребенок))

Приложение:
1) Копия свидетельства о рождении ____________________________________________
                			                        		(ФИО детей (ребенка))
от "____"________ ____ г., серия _______ N ___________, выдано ___________________________.
2) Копии документов, подтверждающих нарушение истцом прав и интересов детей (ребенка).
3) Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику и другим лицам, участвующим в деле.
4) Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ______ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
5) Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

    "_____"_______________ ______ г.

    Истец (представитель):
    ________________/__________________________________________
        (подпись)                       		(ФИО)